«Вопрос об операции не стоит» Есть ли шансы у 82-летнего американского экс-президента Байдена вылечить агрессивный рак?

Биолог Баранова: В случае Байдена вопрос об операции и удалении опухоли не стоит

Офис бывшего президента США сообщил, что у 82-летнего Джо Байдена обнаружили агрессивный рак предстательной железы с метастазами в костях. Обследовать Байдена начали после его жалоб на трудности с мочеиспусканием. Что это за рак, почему его диагностировали на такой поздней стадии и какие шансы есть у Байдена на выздоровление, «Лента.ру» спросила доктора биологических наук, профессор Университета Джорджа Мейсона (США) Анчи Барановой.

«Лента.ру»: Что официально известно о диагнозе Джо Байдена?

Анча Баранова: Как следует из официального заявления, у экс-президента обнаружили утолщение в простате. Насколько большое — сказать нельзя, об этом не сообщается. После этого Байдену провели дополнительные исследования, в том числе анализ на ПСА и ПЭТ-сканирование. По результатам ПЭТ обнаружен метастаз в кости. В каком именно месте — не уточняется. Не указано ничего и о множественном поражении, говорится только об одном метастазе. Это может означать, что замечен только один крупный метастаз, но не исключены и другие очаги.

Далее сообщается, что по шкале Глисона оценка поражения составила девять, что указывает на высокую степень агрессивности рака.

Что именно показывает эта шкала?

Шкала Глисона варьируется от 1 до 10, но устроена довольно необычно и может показаться пугающей для мужчин.

Граница между здоровой и злокачественной тканью там проходит на отметке шесть. То есть значения 1-5 считаются нормальными, хотя там также могут фиксироваться отклонения. Это связано с тем, что в простате может возникать воспаление, при котором клетки изменяются и ведут себя не так, как обычно. Они уже не похожи на «строгих солдат», сидящих в своих казармах-клетках, а проявляют некоторые отклонения в поведении. Но — в рамках дозволенного. Поэтому значения от одного до пяти рассматриваются как норма.

Затем наступает стадия шесть, которая считается пограничной. На этом этапе есть риск, что опухоль может стать злокачественной. Но вероятность этого невелика — около пяти процентов за несколько лет.

Поскольку обычно рак простаты диагностируется у мужчин в пожилом возрасте, врачи часто рекомендуют не торопиться с лечением. Пациентам с Глисон шесть, которые находятся на грани между предраком и раком, дают спокойно пожить. Однако нередко применяется агрессивная терапия

Рак простаты обычно развивается годами. Получается, что информацию о здоровье Байдена американские чиновники скрывали?

У Джо Байдена диагностировали Глисон девять, что является очень серьезной гистологической стадией. Я полагаю, что президент регулярно сдавал тест на простата-специфический антиген. Его результаты вряд ли были сильно завышены, иначе лечение началось бы раньше. Скорее всего, речь идет об агрессивном росте опухоли, что иногда происходит у пожилых людей из-за весьма активного деления клеток.

При этом в отчете не сказано, что вся простата превратилась в опухоль или что там выросла большая опухоль. Похоже, что процесс развился быстро и сразу стал метастатическим

Позволяют ли текущие данные дать прогноз относительно состояния Джо Байдена?

Хочу обратить ваше внимание на то, что внезапное выявление агрессивного рака простаты с метастазами в кости — тревожный сигнал. Особенно если заболевание обнаружено на стадии, когда уже есть метастазы, а ранее, например, год назад, все было в порядке. Уровень ПСА может быть нормальным при таком раке, так бывает, если простата полностью разрушена или если рак уже не зависит от андрогенов, а это соответcтвует нехорошему прогнозу.

В случае президента Байдена вопрос об операции не стоит. Если метастазы уже есть в костях, удаление основной опухоли не решит проблему. В организме наверняка останутся микрометастазы, которые после удаления первичной опухоли начнут расти

Более того, хирургическое вмешательство может иметь серьезные последствия и крайне негативно повлиять на качество жизни. Операция проводится под наркозом, который не всегда хорошо переносится пожилыми людьми, особенно если у них есть когнитивные нарушения. Поэтому врачи, вероятно, постараются избежать масштабного хирургического вмешательства.

Получается, такой рак простаты у пожилых пациентов неизлечим?

Рак предстательной железы нередко оказывается устойчив к гормональной терапии. Если это так, то лечение гормонами не поможет. В таких случаях применяют другие методы. Есть несколько вариантов. Самый распространенный — химиотерапия. Она может быть назначена, потому что уже есть метастазы. Метастазы в костях особенно опасны, так как вызывают сильную боль. Важно сдерживать их рост и предотвращать разрушение костей, чтобы избежать переломов. Перелом в ноге — это одно, но перелом позвоночника, например, его компрессионное повреждение, может быть особенно опасным.

Может быть проведена и радиотерапия, нацеленная на простатоспецифический мембранный антиген (ПСМА), который находится на поверхности клеток опухоли простаты. Эту молекулу можно модифицировать так, чтобы она несла радиоактивный изотоп, например, лютеций-177. Радиоактивный изотоп притягивается к опухолевым клеткам, вызывая их повреждение за счет радиоактивного распада. Это приводит к образованию реактивных форм кислорода и повреждению ДНК клеток. Но в некоторых случаях рака простаты уровень простатспецифического антигена (ПСА) может быть не слишком высоким, и тогда такая терапия, увы, теряет свою эффективность.

В любом случае шансы выздороветь не нулевые?

Лучший сценарий для президента Байдена — если в клетках его опухоли окажется значительно повышенный мутационный фон, причем именно за счет точечных мутаций, а не хромотрипсиса, когда хромосомы разрушаются на мелкие кусочки и затем соединяются обратно. В таком случае помочь очень трудно. А вот если у пациента в опухоли имеется сильная мутационная нагрузка, а локальный иммунитет по отношению к опухоли подавлен, то можно попытаться восстановить его работу. Поскольку в сильно мутированной опухоли имеется много новых антигенов, разблокированная иммунная система «включится» и опухолевые клетки «съест». Этот подход работает лучше у молодых людей, но и в случае с 82-летним человеком есть шанс на успех.

Есть и еще один неплохой сценарий — если сам президент Байден окажется носителем мутации генов BRCA1/BRCA2. Это один из факторов, предрасполагающих к раку простаты. А сценарий такой неплох потому, что можно вместо обычной весьма токсичной химиотерапии принимать таблетированный ингибитор фермента PARP и он будет контролировать опухоль без необходимости посещения клиники для внутривенных инфузий

Такой сценарий, кстати, достаточно вероятен, поскольку мы знаем, что один из сыновей президента Байдена погиб от глиомы — опухоли головного мозга. Мутации генов BRCA1/BRCA2 предрасполагают ее носителей и к этому типу опухолевых заболеваний тоже.

Источник